Остеохондроз

Хотя в западной и американской медицине отсутствуют концепции и понятия, которые были бы аналогичны отечественным и есть существенные разногласия, но уходить от «остеохондроза» как от нозологии нельзя, чтобы не потерять связи между позвоночником и многими рефлекторными синдромами. Чаще всего под этим термином пациенты и врачи предполагают проблему позвоночника, связанную с хроническими болевыми процессами и нарушением работоспособности.

Остеохондроз

Причины патологических изменений

К эндогенным факторам относят:

  • особенности функционирования двигательного аппарата;
  • нарушение метаболизма в костной и хрящевой ткани;
  • сопутствующие заболевания позвоночника и других органов;
  • возрастные изменения в межпозвонковых дисках;
  • нарушение сегментарного кровообращения;
  • врождённые аномалии позвоночника.

Экзогенные факторы:

  • недостаточная физическая нагрузка и сидячая работа;
  • тяжёлый физический труд;
  • острые или хронические травмы межпозвонковых дисков;
  • долгое пребывание в вынужденной позе.

На различных этапах процесса разные факторы стают то ведущими причинами, то условиями прогрессирования патологических изменений.

Патогенез

На первом этапе внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые начинает проникать ткань студенистого ядра.

Стоит сказать, что сам хрящ является абсолютно нечувствительным к боли: его структура такова, что в нем полностью отсутствуют нервные окончания и болевые рецепторы. Поэтому до тех пор, пока патологический процесс локализован межпозвонковым диском, проявлений заболевания может не быть.

Во втором периоде процесс продолжается, позвонки начинают хуже фиксироваться между собой. Позвоночник становится нестабильным, появляется несвойственная ему подвижность.

Далее фиброзное кольцо разрывается, и ядро выталкивается за его пределы, образуя грыжу диска. Корешки спинномозговых нервов, спинной мозг и сосуды подвергаются компрессии, провоцируя патологическую болевую импульсацию из этой зоны. Увеличение потока импульсации способствует усилению спазма мышц, формируется вторичный мышечно-тонический синдром. Это защитная реакция организма, направленная на иммобилизацию поражённого участка тела.

Формирование миофасциального (мышечно-тонического) болевого синдрома при остеохондрозе

Следует сказать, что в подавляющем большинстве случаев именно хронический спазм мышц, которые находятся в охранительном повышении тонуса, запускают каскад вторичной болевой симптоматики.

Это связано с формированием замкнутого порочного круга, который формируется из следующих этапов:

  • поражение диска вызывает компрессию нервного корешка и боль;
  • боль в ограниченной зоне вызывает рефлекторный мышечный спазм;
  • при мышечном спазме происходит также и спазм сосудов, как приводящих кровь к мышце, так и отводящих от мышцы продукты ее метаболизма;
  • вследствие ухудшения капиллярного кровообращения в поперечнополосатой мускулатуре проходит накопление таких продуктов жизнедеятельности, как молочная кислота;
  • происходящее «самоотравление» мышцы закрепляет спазм, который становится хроническим.

На заключительном этапе межпозвонковый диск все больше уплощается, в нем начинается рубцевание, в межпозвонковых суставах формируется деформирующий артроз. Неврологическая клиника зависит от того, на какой стадии развития находится остеохондроз, а также от ряда других факторов. К ним можно отнести возраст пациента, степень его активности, наличие остеопороза и других изменений.

Клинические проявления остеохондроза на разных уровнях поражения

Остеохондроз является более распространённым заболеванием, чем это может показаться. Это происходит из-за того, что при нарушениях анатомической целостности осевой опоры человеческого тела могут возникать различные отдалённые нарушения. Ниже рассмотрим основные проявления остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз

Основные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • дискомфорт, боль, «хруст» при движении в позвонках;
  • ограниченность движений, искривлённость шеи в боковом направлении;
  • головокружение при резком повороте головы, тошноту (характерно для синдрома позвоночной артерии);
  • болезненность и напряжение мышц шеи;
  • сдавливающую боль с отдачей в виски и глазные яблоки;
  • слабость и онемение в пальцах кисти, ощущение «ползания мурашек».

Клиника шейного остеохондроза по сочетанию симптомов и синдромов, степени выраженности весьма разнообразна у людей разного возраста.

Хорошим примером такой взаимосвязи могут служить появление упорных болей в голове, шее, появление тошноты и головокружений, при плоскостопии.

Это происходит потому, что уменьшение высоты свода стопы и исчезновение мощной «пружины» приводит к тому, что жёсткие удары при ходьбе и беге не гасятся, а проводятся по всему позвоночнику вверх, и, как кончик хлыста, наносят удар в области верхнего шейного отдела, с постепенным развитием остеохондроза, появлением множественных грыж, развитием нестабильности.

В результате может сформироваться синдром вертебральной (позвоночной) артерии, как одно из типичных проявлений осложнения шейного остеохондроза.

Симптомы поражения грудного отдела позвоночника

  • боль между лопатками или вдоль позвоночника в грудном отделе;
  • болезненные ощущения в грудной клетке слева и справа;
  • усиление болевого синдрома при движении и во время дыхания;
  • дискомфорт и уменьшение подвижности шейно-грудного и поясничного отдела позвоночного столба;
  • онемение кожи груди в проекции межреберных нервов.

Дистрофические изменения в грудном отделе развиваются реже, чем в других областях позвоночника, что объясняется особенностями строения грудной клетки и меньшей вероятностью получения травм. Часто боль проявляется неожиданно при смене положения тела или после резкого движения. Характер и интенсивность болевых ощущений вызывает у пациентов опасения относительно поражения сердечно-сосудистой системы.

Очень частым обострением остеохондроза является межреберная невралгия: происходит компрессия чувствительной части сегментарного межреберного нерва, который, находясь в бороздке на ребре, может сдавливаться отёкшими мышцами. Также это очень часто происходит в месте выхода нерва из межпозвонкового отверстия.

Классическим признаком проявления межреберной невралгии являются проявления «корешковой симптоматики». К ним относится резкая боль, похожая на удар электрического тока, моментальная и очень сильная. Боль провоцируется любым, самым малейшим сотрясением отёкшего нерва: кашель, чихание, смех, натуживание, резкое движение — все провоцирует жестокий приступ боли.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Именно поражения поясничного отдела лидируют по частоте и количеству первичных обращений пациентов к неврологу, терапевту и врачу — мануальному терапевту. Несмотря на то, что поясничные позвонки очень массивны и способны выдерживать серьёзные нагрузки, их наибольшая уязвимость происходит от сочетания следующих факторов:

  • большая нагрузка (вся масса туловища, головы и рук), весь вес зимней одежды, рюкзаков, сумок;
  • значительная подвижность этого отдела.

Нужно помнить, что спинной мозг кончается на уровне второго поясничного позвонка, а ниже располагается «конский хвост», который представляет собой спинномозговые нервы, опускающиеся в терминальную цистерну, заполненную спинномозговой жидкостью. Синдром «конского хвоста» тоже может быть осложнением остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Начальная стадия поясничного остеохондроза проявляется умеренными болями в пояснице, области крестца, которые увеличиваются при передвижении и физической нагрузке. Боли могут иррадиировать в ягодицу, бедро, голень обычно, с одной стороны. По мере прогрессирования болезни с годами симптомы усугубляются:

  • наблюдается тяжесть, зажатость, ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • потеря чувствительности во внутренней поверхности бёдер и паховой области (штаны «наездника»);
  • слабость в обеих ногах. Этот симптом характерен для осложнения остеохондроза, при котором происходит компрессия двигательных аксонов тех нейронов, тела которых лежат в передних рогах спинного мозга, он говорит о частичном периферическом параличе, или парезе мускулатуры в ногах.
  • периоды обострения становятся более продолжительными и частыми;
  • парестезия (онемение) в нижней части туловища;
  • возможно нарушение акта мочеиспускания или дефекации (синдром конского хвоста);
  • может развиваться атрофия большеберцовой и икроножной мышц.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая даёт возможность выполнить как поперечные, так и продольные срезы для визуализации компрессии корешков и степени дегенерации самого диска (протрузии, секвестрации, пролапсы). Именно МРТ следует предпочесть в том случае, если подразумевается повреждение мягкотканых образований: компрессия спинного мозга, деструкция сосудисто-нервных пучков.

Следующим по информативности методом диагностики является компьютерно-томографическая миелография, позволяющая выявить и всесторонне охарактеризовать патологические изменения в структурах позвоночного канала, межпозвоночных отверстиях и окружающих тканях. Косвенно по этим данным можно судить о степени компрессии или альтерации (повреждения) спинного мозга.

Начальные признаки дегенеративного поражения позвоночника может выявить также рентгенологический метод исследования. К его достоинствам следует отнести низкую стоимость, быстроту проведения. Недостатками является косвенное определение поражения дисков по теням позвонков, поэтому этот метод может применяться как скрининговый («да» — «нет»). И существующая лучевая нагрузка может ограничить его применение.

Лечение

Основой терапии острой боли в спине при остеохондрозе является патогенетическая терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов центрального действия, витаминов и хондропротекторов.

На втором этапе терапии, после снятия проявлений острой боли, первостепенное значение приобретает функциональное снижение мышечного тонуса, улучшение кровоснабжения мышц, увеличение амплитуды движений.

Для этого применяются методы физиотерапевтического воздействия, лечебные ванны, массаж, мануальная терапия, и другие способы реабилитации.

Также простыми, но необходимыми условиями профилактики острой боли в спине являются:

  • предупреждение переохлаждений;
  • подъем только умеренных тяжестей, с прямой спиной;
  • ликвидация гиподинамии.
Остеохондроз

Процессы оссификации, обызвествления и дегидратации, которые снижают высоту и эластичность межпозвонковых дисков, предотвратить невозможно, но их можно значительно замедлить. Ведите здоровый образ жизни, не набирайте лишний вес, больше двигайтесь, и будьте здоровы!

 
 
 
 
© 2015–2018, neckpain.ru. Все права защищены